Extraction implantation immédiate

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Les implants lors de la mise en situation esthétique ont une charge mécanique indirecte grâce à une prothèse fixe transitoire non fonctionnelle en inocclusion.

Cette mise en temporisation immédiate peut être réalisée dans un site osseux cicatrisé ou consécutivement à une technique d’extraction/implantation immédiate.

Lorsque l’on aborde l’Extraction implantation immédiate, il est important de se rappeler les mécanismes biologiques de cicatrisation et de remodelage des tissus parodontaux. En effet, le fait d’extraire une dent provoque des modifications tridimensionnelles : la perte osseuse alvéolaire post-extraction elle est inéluctable, n’est pas toujours prédictible, et varie selon les dents et le morphotype parodontal. De nombreux cliniciens ont pratiqué l’extraction implantation immédiate en pensant ainsi préserver le capital osseux, l’implant ayant un rôle de « tuteur osseux ».

Quelles sont les techniques de mise en place de l’implant en Extraction implantation immédiate ?

  • L’extraction
  • La préparation de l’alvéole
  • La mise en place de l’implant

Quels sont les avantages de l’Extraction implantation immédiate ?

  • Chirurgical : une seule intervention sans délai d’attente post-extractionnel.
  • Esthétique : dans les cas favorables où l’implantation est suivie de la mise en place d’une couronne transitoire.

Quels sont les inconvénients de l’Extraction implantation immédiate ?

  • Manque de prédictibilité due au traumatisme possible de l’alvéole lors de l’extraction
  • Difficulté de la fermeture du site opératoire
  • Difficulté du positionnement tridimensionnel de l’implant

Quelles sont les Contre-indications de l’Extraction implantation immédiate ?

Elles sont liées généralement aux défauts osseux associés ou non au manque d’adaptation entre l’implant et les parois de l’alvéole post-extractionnelle :

  • Destruction du site alvéolaire pendant l’extraction
  • Perte osseuse inter-proximale sévère sans papille inter-dentaire
  • Parodonte fin
  • Fenestration et/ou déhiscence osseuse, toutefois seules les déhiscences osseuses modérées peuvent être traitées par des techniques de ROG
  • Le manque d’adaptation de l’implant en rapport avec l’anatomie de l’alvéole. Un minimum de trois parois résiduelles est nécessaire au succès de l’extraction d’implantation immédiate. En deçà de ce nombre de parois, le taux d’échec augmente
  • Position ectopique de la dent à remplacer. Le décalage du site d’extraction avec le site d’implantation ne permet pas son remplacement extemporané
  • Présence d’un foyer infectieux aigü ou chronique péri-apical

Quels sont les intérêts de l’implantation immédiate après extraction avec mise en situation prothétique ?

  • Confort du patient (diminution du nombre d’intervention)
  • Avantage psychologique (réponse immédiate à la demande esthétique du patient, satisfaction psychologique immédiate pour le patient)
  • Temporisation plus confortable
  • Préservation de l’architecture osseuse et gingivale
  • Préservation des papilles (gestion immédiate des tissus péri-implantaires, adaptation définitive des tissus en 1 temps chirurgical)
  • Taux de succès identique à la technique conventionnelle (implants enfouis)

L’extraction implantation et temporisation immédiate d’une dent unitaire dans le secteur antérieur est une technique de choix lorsque l’indication est bien posée.
Le respect de tous les critères de décision et l’approche du cas doit être méthodique et adapté.
Les résultats sont reproductibles et le nombre d’intervention est limité.
Cette technique permet de conserver l’architecture des tissus mous et présente un avantage psychologique majeur pour le patient en lui permettant de retrouver un sourire immédiatement après l’intervention.